الأطباء إعادة النظر في فتق شبكة

مع ازدياد انتشار المعرفة بمشاكل فتق الشبكة ، يقوم عدد متزايد من المرضى الذين يخضعون لجراحة الفتق بعمل العناية الواجبة الخاصة بهم ويطلبون من الجراحين عن حلول مختلفة. والحقيقة هي أن هناك بدائل لشبكة الفتق. لماذا لا تكون هذه البدائل معروفة على نطاق واسع؟

تم تطوير شبكة الفتق لأول مرة في أوائل 1960s بواسطة الدكتور ايرفينج ليشتنشتاين (1920-2000). قبل ذلك الوقت ، كانت جراحة الفتق إجراءً معقدًا إلى حد ما تتطلب دخول المستشفى وفترة نقاهة طويلة. تحت التخدير العام ، تم إجراء شق في بطن المريض وسوف يقوم الجراح بإعادة الانضمام إلى الأطراف الممزقة مع الغرز.

قد يستغرق الشفاء التام ما يصل إلى عشرة أسابيع ، وخلال ذلك الوقت لم يتمكن المريض من المشاركة في معظم الأنشطة البدنية. يعتقد ليختنشتاين أن التخدير العام ومثل هذه الأوقات الممتدة للشفاء كانت غير ضرورية. خلال 1950s ، أجرى تجارب على الحيوانات ، وفي النهاية على البشر. أدى بحثه إلى تطوير شبكة البولي بروبيلين التي أصبحت فيما بعد "المعيار الذهبي" في علاج الفتق.

قبل 25 عامًا ، اعتقد المجتمع الطبي أن معدل الألم المزمن بين المرضى الذين يتلقون شبكة فتق لم يكن أكثر من 10٪ ، وذلك بسبب إدخال مواد خفيفة الوزن وتقنيات جراحية بالمنظار. ومع ذلك، البحوث التي أجريت مؤخرا وجد أنه بينما يعاني المرضى من ألم أقل خلال فترة ما بعد الجراحة المباشرة ، فإن 25٪ من المرضى الذين يخضعون لإصلاح فتق بالمنظار مع الشبكة يعانون من ألم مزمن بعد عامين من العملية. بصرف النظر عن ذلك ، فإن معدل تكرار مع شبكة فتق يمكن أن يكون بقدر 15٪.

بينما يعزى ذلك إلى خطأ الجراح ، اعترف الدكتور هاري ك. أونديفيران ، أثناء تقديمه في اجتماع 2016 الخاص بالتعاون الدولي للفتق ، أن الكثير من ذلك يرجع إلى تآكل الشبكة في الأنسجة المحيطة. هذا لا يختلف عن مشكلة المرضى الذين يعانون من شبكة الحوض ، وهو منتج مشابه.

تنتج المضاعفات الأخرى من ردود الفعل على مادة البولي بروبيلين ، والتي تخلق الاكسدة ويمكن أن تؤدي إلى استجابة مناعية من خلايا الدم البيضاء. وفقا للدكتور Ondiveeran، "قد يفسر هذا بعضًا من متلازمة التعب المزمن والميزات الأخرى التي أبلغ عنها المرضى بشكل غير طبيعي ، مثل الطفح الجلدي وآلام المفاصل وعدم الشعور بحالة جيدة."

فما هي البدائل؟

واحد منهم ، وضعت خلال الحرب العالمية الثانية ، والمعروفة باسم وينبغي أن تقنية (اسمه ل المستشفى الكندي حيث تم استخدامه لأول مرة). تستخدم هذه العملية تحت التخدير الموضعي ، وتوظف أسلاك فولاذية بمعدل تكرار منخفض للغاية وتتطلب الحد الأدنى من وقت الاسترداد - وهي غير مكلفة للغاية.

يطرح هذا السؤال لماذا ، إذا كانت هذه التقنية أكثر فاعلية وأقل ضررًا واقتصادية جدًا ، فلماذا لا يتم القيام بها أكثر من ذلك؟ جزء منه هو الصعوبة. عدد قليل نسبيا من الجراحين يتدربون على هذه الطريقة الجراحية. ومع ذلك ، يأتي وزن جسم المريض أيضًا في المعادلة. المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن الشديد ليسوا مرشحين جيدين لتقنية شولدرز.

بديل آخر هو "تقنية فصل المكون"(CST). تستغرق هذه العملية وقتًا أطول (حوالي ساعتين) ، وتستخدم أنسجة المريض الخاصة لإصلاح الإصابة. ومع ذلك ، في حين أن هذا فعال في فتق جدار البطن الكبير ، إلا أنه لا يعتبر مناسبًا للفخذ أو الفخذ الفتق الإربي.

لكن خلاصة القول هي أنه بغض النظر عن العوامل مثل وقت الاسترداد والتعقيد والتكلفة ، لا يوجد سعر على صحة الفرد على المدى الطويل. المرضى الذين يواجهون جراحة الفتق مدينون لأنفسهم بالتعلم قدر الإمكان عن بدائل شبكة الفتق قبل التوقيع على نموذج الموافقة.