دراسة جديدة تشير إلى أن المواد الأفيونية ليست أفضل من مدوسات الألم الأخرى

على الرغم من دليل مما يدل على أن الوصفات التي أساسها الأفيون ليست أكثر فعالية في السيطرة على الألم من نظرائهم غير الأفيون ، فإن الأطباء يحتجون على الفيدرالية الجديدة قاعدة الرعاية الطبية حاليا قيد الدراسة التي من شأنها أن تسمح للصيادلة للحد من وصول المريض إلى مثل هذه الأدوية.

الاقتراح الجديد ، الذي إذا تم اعتماده سيدخل حيز التنفيذ في 2019 ، سيؤثر على وصفات الأفيون المقدمة للمرضى بموجب Medicare Part D. بموجب القاعدة الجديدة ، يمكن للصيدلية رفض الدفع على وصفة طبية تتجاوز جرعة يومية تراكمية من 90 ملليغرام من المورفين وإخطار الطبيب الذي يصف. المرضى الذين يعانون من حالات معينة ، مثل السرطان أو مرض عضال ، لا يزال بإمكانهم الحصول على وصفة طبية ، ولكن فقط بعد تقديم استئناف والحصول على شهادة من الطبيب.

في الوقت نفسه ، تشير الأبحاث التي أجراها بالاشتراك مع نظام الرعاية الصحية بإدارة قدامى المحاربين وجامعة مينيسوتا إلى أن المسكنات القائمة على المواد الأفيونية على المدى الطويل ليست أكثر فاعلية من أدوية الألم غير الأفيونية. في الواقع ، قد لا تعمل حتى.

شملت الدراسة مرضى 240 الذين عانوا من ألم مزمن في الظهر أو الركبة أو الورك بسبب هشاشة العظام. لم تكن دراسة مزدوجة التعمية. كان جميع المشاركين على دراية بما كانوا يتلقونه من أجل مراعاة الآثار النفسية ، والتي يمكن أن يكون لها تأثير على شعور المريض بالرفاهية. وقال الدكتور إرين كريبس ، المؤلف الرئيسي للدراسة ، إنه منذ البداية ، افترض جميع المشاركين في الدراسة أن المواد الأفيونية ستكون أكثر فعالية في السيطرة على آلامهم. ومع ذلك ، بعد حوالي 9 شهرًا ، أبلغ الأشخاص الموجودون في المجموعة غير الأفيونية عن ارتياح أقل قليلاً من نظرائهم الذين تلقوا الأدوية الأفيونية.

يقول كريبس إنه في النهاية ، "لم يكن هناك فرق بين المجموعتين من حيث تداخل الألم في الأنشطة ... مع مرور الوقت ، كانت المجموعة غير الأفيونية أقل شدة من الألم وكانت المجموعة الأفيونية لها آثار جانبية أكثر." لم تكتشف الدراسة سبب التناقض ، وينظر كريبس إلى أنها مسألة تسامح. "خلال بضعة أسابيع أو أشهر من تناول المواد الأفيونية بشكل يومي ، يعتاد جسمك على هذا المستوى من المواد الأفيونية ، وتحتاج إلى المزيد والمزيد للحصول على نفس المستوى من التأثير".

تؤكد الدراسة كذلك على مجموعة متزايدة من الأدلة التي تبين أن المواد الأفيونية ليست أكثر فعالية من غير المواد الأفيونية - وأن فوائد الأفيونيات تفوقها مخاطر الإدمان والآثار الجانبية الأخرى.

ستشجع القاعدة الجديدة التي تقترحها مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) المشاركين في خطط الوصفات الطبية على اتخاذ إجراءات أكثر معنى في التعامل مع مستويات اليوم القريب من إدمان المواد الأفيونية وإدمانها. ومع ذلك ، تدعي رسالة موقعة من أكثر من متخصصي إدارة الألم في 150 أن مثل هذه السياسة ستلحق أضرارًا أكثر من نفعها - ولن تمضي في اتجاه حل مشاكل إدمان المواد الأفيونية في البلاد.

ليو بيليتسكي، أستاذ القانون والعلوم الصحية بجامعة نورث إيسترن ، يصف سياسة CMS بأنها "استجابة غير مستوحاة من الأدلة". ويضيف قائلاً: "لا يوجد سبب وجيه للاعتقاد بأن هذه السياسات ستخفض من خطر الجرعة الزائدة ... لم يتم اختبارها مع وضع هذا المقياس في الاعتبار. ومع ذلك ، هناك مخاطر جانبية متوقعة للغاية من هذه السياسات ، بما في ذلك استمرار عملية إجبار المرضى على السوق السوداء. "