المصلحة الذاتية المستنيرة: شركات التأمين تدعو لمزيد من القيود على المراسلات

لم تقدم شركات التأمين الصحي الأمريكية على الإطلاق أي عيب على حياة المرضى. في نظام يحركه الربح ، كان همهم الوحيد هو تعظيم تلك الأرباح. إذا كان العلاج أو حالة المريض تهدد بتقليل تلك الأرباح ، فإنهم ببساطة ينكرون أو يسقطون التغطية ويسمحوا للمريض أن يعاني ويموت.

لقد فعل قانون الرعاية بأسعار معقولة شيئًا للحد من هذه التجاوزات ، على الرغم من أن شركات التأمين لا تزال مدفوعة بالربح ، وما زال تحقيق أقصى قدر من الأرباح هو الشاغل الرئيسي. ويبدو أن هذا هو الحال في الدعوات الأخيرة من صناعة التأمين لوضع قيود مشددة على استخدام الميرسلات ، وهو جهاز يستخدم في جراحة الرحم - وتحديدًا استئصال الرحم وإزالة الكيس. ولسوء الحظ ، تسببت هذه الأجهزة في المزيد من المشاكل أكثر من حلها عن طريق نشر الأنسجة قبل السرطانية في جميع أنحاء التجويف البطني للمريض.

يعد السرطان ، وخاصة عندما ينتشر ، مرضًا مكلفًا للغاية - والآن بعد أن يحظر القانون على شركات التأمين من رفض التغطية ، فإنها تولي اهتمامًا أكبر لقضية المثير. في شهر نيسان (أبريل) ، وجدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) أن عدد النساء اللواتي تم تشخيص حالتهن بالأورام الليفية السرطانية لديهن في الواقع الأورام السرطانية - يمكن أن يؤدي إلى انتشار الأنسجة الخبيثة. بعد سبعة أشهر ، أعلنت الوكالة أنه لا ينبغي استخدام الجهاز في الجراحة إلا كملاذ أخير - وأصدرت إستشارة تدعو إلى تحذير "الصندوق الأسود" على الأداة.

وقد توقفت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عن طلب هذا التحذير.

وافقت الوكالة التنظيمية الفيدرالية على أول مرسوم للطاقة في 1991. على مدى السنوات العشرين القادمة ، تم "التعقب السريع" على عشرة نماذج أخرى للموافقة من خلال عملية مشكوك فيها تعرف باسم 510 (k) التخليص المسبق على السوق. فهي تسمح لمصنّعي الأجهزة الصيدلانية والطبية بالمرور بالاختبارات الصارمة والتجارب السريرية المعتادة المطلوبة عادة إذا استطاعوا إثبات أن المنتج "مشابه إلى حد كبير" لأحد المنتجات الموجودة بالفعل في السوق. في أكثر الأحيان ، تنتهي هذه المنتجات بالتسبب في إصابات وحتى الموت ، مما يؤدي إلى سنوات من التقاضي. بعض الأمثلة سيئة السمعة تشمل المعدن الاصطناعي على الوركين و الشبكات المهبلية. على الرغم من أن صناعة الأجهزة الطبية وأجهزتها في إدارة الأغذية والأدوية FDA تواصل الدفاع عن هذه العملية ، إلا أن 510 (k) كانت هدفاً للنقد المتزايد من المجتمع الطبي - والآن ، صناعة التأمين.

العديد من شركات التأمين الكبرى لديها الآن قيود على التغطية للإجراءات التي تستخدم المستشارة ، والتي تعتبرها "استقصائية" - وهذا يعني أنها تعتبر غير ضرورية من الناحية الطبية وبالتالي فهي غير مؤهلة لسدادها. شركات التأمين الأخرى قد أوقفت التغطية لجراحة مورسيليتور. إنهم يواجهون مقاومة من الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء ، وكذلك الأطباء الذين يعتقدون أن شركات التأمين غير مؤهلة لاتخاذ القرارات الطبية.

في الغالبية العظمى من الحالات ، سيكون الأطباء على صواب - لا يوجد لدى عدادات الحبوب في شركات التأمين أي تدريب طبي ويجب أن تترك مثل هذه القرارات للجراحين المدربين. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، مع مثل هذا الدليل الساحق على مخاطر جراحة المستقبليين ، يبدو أن شركات التأمين الصحي تفعل الشيء الصحيح لمرة واحدة - حتى لو كانت دوافعها ذاتية الخدمة.

لمزيد من المعلومات حول التقاضي بشأن السلطة ، يرجى زيارة ليفين بابانتونيو دعوى قضائية موقع على شبكة الإنترنت.