سوء التصرف الطبي والرقابة المؤسسية على الرعاية الصحية - نعم ، هناك ارتباط | ليفين بابانتونيو رافيرتي - شركة محاماة ضد الإصابات الشخصية

سوء الممارسة الطبية ومراقبة الشركات للرعاية الصحية - نعم ، هناك صلة

في حين انخفض عدد دعاوى سوء الممارسة الطبية الفعلية في السنوات الأخيرة ، فإن المشكلة لم تختف. والسبب الرئيسي لهذا الانخفاض هو تشريع "إصلاح الضرر" الذي جعل من الصعب على الضحايا رفع دعاوى قضائية وتلقي الشفاء المناسب. في الواقع ، تشير الأبحاث من جامعة هارفارد إلى أن حوالي 12٪ فقط من حالات سوء التصرف تؤدي إلى اتخاذ إجراءات قانونية. وفي الوقت نفسه ، نشرت دراسة في مجلة سلامة المرضى يشير إلى أن ما يصل إلى 440,000 من مرضى كل عام يموتون نتيجة لخطأ طبيب يمكن الوقاية منه هذا الرقم يجعل سوء الممارسة الطبية السبب الرئيسي الثالث للوفاة في الولايات المتحدة.

هل كل ذلك بسبب خطأ الطبيب أو عدم الكفاءة؟ أم أن هناك ديناميكية أكثر شريرة في العمل هنا؟ على مدار العقود القليلة الماضية ، كانت الشركات الخاصة التي تحركها الأرباح مشغولة بشكل متزايد بالسيطرة على المستشفيات والممارسات الطبية واسعة النطاق. هذا هو "الفيل في الغرفة" الذي يعترف به القليل من المشرعين أو السياسيين - لكن هناك علاقة مباشرة بين هذه الرعاية الطبية الجديدة المدفوعة بالربح وارتفاع الممارسات الخاطئة.

حالة ستيفن

فصل من القيام بقتل: HMOs والتهديد لصحتك يقدم توضيحا لكل شيء خاطئ مع سلعة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. إنه عرض كلاسيكي لكيفية قيام المحاسبين والمديرين التنفيذيين لهذه الشركات الذين حققوا أرباحًا على الأشخاص بمسؤولية "سوء التصرف" أكثر من الأطباء.

أحضر زوجان شابان ابنهما ستيفن البالغ من العمر عامين إلى غرفة الطوارئ بعد تعرضه لحادث بسيط أحدث فيه غصين ثقب في خده وجيوبه الأنفية. قام الطبيب المعالج بإزالة الجسم ، ولكن بعد ذلك بوقت قصير أصيب الصبي بالحمى. مرتين ، أحضر والداه ستيفن إلى المستشفى ، فقط ليخبروا أنه لا يوجد ما يدعو للقلق. في المرة الثالثة ، كان الصبي بالكاد واع. طلبت والدته إجراء فحص بالأشعة المقطعية.

وفقًا لخطة "الرعاية المدارة" الخاصة بـ HMO ، فإن تكلفة الفحص - 800 $ - سيتم خصمها من تعويض الطبيب والمستشفى لكل مريض. في جوهرها ، كان المال من جيوبهم الخاصة. قيل للوالدين ستيفن أن الأشعة المقطعية كانت "غير ضرورية".

بعد ثلاثة أيام ، كان الصبي في غيبوبة. اليوم ، ستيفن أعمى ، يعاني من الشلل الدماغي ، ويجب أن يتناول الأدوية المضادة للنوبات. اتضح أن القليل من ستيفن كان لديه خراج دماغي سهل المعالجة يمكن اكتشافه بواسطة الأشعة المقطعية. إذا لم يكن الأمر بالنسبة لجشع الشركات الصارخ وعقلية "بيت القصيد" ، فستكون ستيفن كاملة وصحية اليوم.

هذه القصة المأساوية ليست سوى واحدة من الآلاف حول المرضى الذين يعانون من إصابات وموت لا داعي لهم - كل ذلك لأن الأخصائيين الطبيين المهتمين والعاملين يديهم مقيدون من قِبل بعض كبار المديرين التنفيذيين في شركات الدهون ، يجلسون على ظهره في بعض المكاتب الفخمة ، معسر البنسات.

حيث بدأت

القلق بشأن خصخصة الخدمات الطبية وتأثيراتها على خدمات الرعاية الصحية ليست ظاهرة حديثة. تعود الكتب والمقالات حول الموضوع إلى أوائل 1980s. قبل ذلك الوقت ، كانت المستشفيات والعيادات لا مركزية ومجتمعية إلى حد كبير. في ذلك الوقت ، بدأت الشركات الخاصة في دمج المكونات المختلفة لنظام الرعاية الصحية (المستشفيات والعيادات المتخصصة والصيدليات وممارسات الأطباء ، إلخ) من أجل تعزيز السيطرة. في الوقت نفسه ، بدأت إدارة ريغان في تحويل مدفوعات الرعاية الطبية بعيداً عن التشخيص إلى أساس العلاج. شركات التأمين الخاصة سرعان ما اتبعت الحكومة.

لم يمض وقت طويل قبل أن تبدأ شركات التأمين الخاصة في الشكوى من أن الأطباء كانوا يستفيدون بشكل غير عادل من هيكل دفع الرسوم مقابل الخدمة. بعد ذلك بوقت قصير ، بدأت هذه الشركات ممارسة سداد مدفوعات "رأس المال". بهدف احتواء الارتفاع السريع في تكاليف الرعاية الصحية ، فإن مدفوعات الحد الأقصى هي مبالغ ثابتة تُدفع للأطباء مسبقًا لتقديم الخدمات الطبية. ال الصيغة معقدة، ولكنه يعتمد بشكل أساسي على عدد المرضى الذين يراهم الطبيب ومقدار الوقت الذي يقضيه كل واحد منهم. من خلال التحكم في استخدام الموارد الطبية ، يضع نظام الرؤوس المخاطر المالية على الطبيب.

لا يتطلب الأمر عبقريًا اكتشاف إمكانات وإساءة الاستخدام في ظل هذا النظام.

بحلول 1990s ، كانت تكاليف الرعاية الصحية ترتفع بمعدل الضعف الإجمالي.

"حل السوق الحرة" للشركات - المزيد من الشيء نفسه

كان الهدف من التوسع في "شبكات الرعاية المدارة" هو احتواء تكاليف الرعاية الصحية وتعزيز الكفاءة. بدلاً من ذلك ، بحلول نهاية العقد ، لم يكن لدى 16٪ من الأمريكيين أي تأمين صحي على الإطلاق - وتم تسعيرهم فعليًا من الرعاية الصحية والخدمات الطبية. تسارعت عملية الاستحواذ على مؤسسات الرعاية الصحية في جميع أنحاء 1990s - في الوقت نفسه ، كانت المستشفيات المجتمعية العامة والمستقلة غير الربحية تغلق أبوابها. بدلاً من خفض التكاليف وزيادة الكفاءة ، كانت خصخصة الرعاية الصحية معاكسة تمامًا. بحلول 1994 ، استهلكت التكاليف الإدارية في مستشفى خاص متوسط ​​الربح ، 34٪ من ميزانية التشغيل - مقابل 3٪ لـ Medicare. في بعض الحالات ، كانت تكلفة غرفة المستشفى في مستشفى خاص أكبر بنسبة 60٪ تقريبًا مما كانت ستكون في منشأة عامة غير هادفة للربح.

كما دخلت الولايات المتحدة 21st القرن ، كانت تكاليف الرعاية الصحية مرة أخرى على مسار حاد وصاعد.

توحيد وتشديد الرقابة من قبل عدادات الفول

على مدى السنوات العشر الماضية ، كانت شركات التأمين الصحي تشتري مجموعات الأطباء وكذلك المستشفيات. ضع في اعتبارك أن الغرض من "الدافع" - شركة التأمين - هو التحكم في التكاليف وزيادة الأرباح. إن أولوية الطبيب ، وفقًا لقسم أبقراط ، هي العمل من أجل مصلحة المريض.

يجب أن تكون احتمالات الصراع واضحة. على نحو متزايد ، يجد الأطباء أنفسهم مجبرين على اتخاذ قرارات طبية بناءً على الاحتياجات الطبية للمريض ، ولكن بناءً على ما يقرره المحاسبون هو الأفضل بالنسبة للشركات. في 2012 ، CBS 60 دقائق بث جزءًا من سلسلة Health Management Associates التي تتخذ من فلوريدا مقراً لها بهدف الربح. وفقا لادعاءات الموظف ، كانت الشركة تضغط على الأطباء لقبول المرضى دون داع وإجراء إحالات لا داعي لها من أجل زيادة أرباحها.

كيف تقوم إدارة الشركات أيضًا بالضغط على الأطباء لخفض التكاليف ، ووصف العلاجات غير الضرورية (ولكن المربحة) ، وخفض زوايا علاج المرضى باسم "الكفاءة"؟

الممارسات الخاطئة والنظام اليوم

في الآونة الأخيرة، الدكتور ألين فرانسيس ، دكتوراه في الطبالكتابة ل KevinMD.com، وصف خصخصة الرعاية الصحية (والمؤسسات الأخرى) بأنها "عدم تطابق كلاسيكي بين النظرية الرائعة والممارسة الكارثية". إنها حالة "يتم فيها استبدال الاحتكار الحكومي غير الفعال باحتكار خاص أكثر فاعلية وأكثر تكلفة وإهدارًا ويفتقر إلى المساءلة أو المسؤولية عن خدمة الصالح العام".

من المعروف أن نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة يؤدي إلى نتائج سيئة ، لكنه مكلف مرتين مثل البرامج التي تديرها الحكومة في الدول الصناعية الأخرى. في حين أن قانون الرعاية بأسعار معقولة قد حقق بعض الخير في توسيع نطاق الوصول إلى الخدمات الطبية لأولئك الذين لن يتمكنوا من الحصول عليها ، إلا أن القانون الفيدرالي فشل في معالجة مشاكل الخصخصة. علاوة على ذلك ، فإن المشكلة تهدد بأن تزداد سوءًا ، حيث تتطلع شركات التأمين الصحي إلى ذلك تعزيز أكبر من خلال عمليات الاندماج والاستحواذ. سيؤدي هذا إلى زيادة تركيز ملكية ومراقبة مرافق الرعاية الصحية ومواردها - على حساب المرضى.

في الوقت نفسه ، اتخذ الأطباء ، المهددين بإمكانية رفع دعاوى سوء الممارسة ، ممارسة "الطب الدفاعي". ويتألف ذلك أساسًا من طلب اختبارات غير ضرورية وإجراء إجراءات غير ضرورية من أجل تغطية المسؤولية المحتملة. إنه غير مريح ومكلف وفي بعض الحالات قد يكون ضارًا - لكنه مربح لشركات الرعاية الصحية.

إن الهوس حول "الأسواق الحرة" والخصخصة كحل لكل شيء يقتلنا حرفياً - بأكثر من طريقة. يتضح هذا بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بنظام الرعاية الصحية الذي يحركه الربح في أمريكا. الدكتور برنارد لون ، طبيب ، يكتب للأطباء من أجل برنامج الصحة الوطني ، لخص الأمر جيدًا في مقالته لعام 2007 ، "تسليع الرعاية الصحية":

من الأسباب الكامنة وراء انهيار نظام الرعاية الصحية ظاهرة أعمق بكثير - التسويق المتسارع لجميع المعاملات البشرية. التأثير الكلي هو تشويه القيم الإنسانية الأساسية وتفتيت الروابط التي تغذي الحياة الجماعية.

في ظل نظام يضع الأرباح على حياة الإنسان نفسه ، هل يجب أن نتوقع أي شيء آخر؟