أوستوبينيا ليست مرضا: فلماذا تعامل مثل المرض؟ | ليفين بابانتونيو رافيرتي - شركة محاماة ضد الإصابات الشخصية

الأوستيوبيا ليست مرضا: لذا لماذا نعالجها؟

أماندا لي ماسكاريلي

30 أبريل

مع تقدم النساء في العمر ، يجدن أنفسهن أكثر عرضة للإصابة بمجموعة متنوعة من المشكلات الصحية. هل يجب أن تكون هشاشة العظام واحدة منهم؟
 

تم الاعتراف بهذه الحالة منذ ما يقرب من 20 من قبل منظمة الصحة العالمية باعتبارها مقدمة مسبقة ل هشاشة العظام، ترقق شديد لل العظام يمكن أن يؤدي إلى زيادة خطر كسر العظام. كانت الفكرة هي أن النساء اللائي بدأن عظامهن في النحافة يمكنهن اتخاذ إجراءات لعكس الاتجاه قبل فوات الأوان.

يتم التعرف على هشاشة العظام من خلال مقارنة كثافة عظام المرأة مع كثافة "البالغين الأصحاء الشباب" في ذروة كثافة العظام ، حوالي سن 30.

المشكلة هي أن جميع النساء - وبدرجة أقل الرجال - يبدأن بفقدان كتلة العظام في منتصف العمر بعد هضاب عملية التجديد الطبيعية. في النساء ، وهذا يتسارع بعد انقطاع الطمثلأن فقدان الاستروجين يترجم إلى أقل الكولاجين لمصفوفة العظام.

يقول الدكتور نورتين هادلر ، أخصائي أمراض الروماتيزم في جامعة نورث كارولينا ومؤلف كتاب "Worried Sick: A Prescription for Health in a Oreatreated America" ​​"إن هشاشة العظام أمر طبيعي - إنه مثل الشعر الرمادي".

هادلر هو واحد من العديد من الخبراء الذين يقولون إن تعريف هشاشة العظام واسع ومضلل للغاية. الطريقة التي يرون بها ، جميع النساء يتعرضن لفقدان العظام ، ولكن أقلية فقط من المصابين بهشاشة العظام هي في طريقهم بالفعل لتطوير هشاشة العظام.

يقول هادلر: "إذا نظرت إلى الطريقة التي نعرّف بها هشاشة العظام ، يتم تعريفها بغموض شديد مع حساسية منخفضة للغاية". "لذلك كل شخص تقريبًا من العظام لا ينتمي إلى المجموعة التي ستصاب بكسور هشّة. إنها فقط في مجموعة خطر أكبر".

يتم تقييم كثافة العظام المعدنية مع ما يسمى T- النتيجة. أي شخص لديه كثافة عظام مساوية لقاعدة "البالغين الأصحاء الشباب" سوف يحصل على درجة T من الصفر ، ولكن الشخص الذي لديه عظام رفيعة للغاية قد يكسب درجة ناقص 3. (الاختبار الأكثر شيوعا لقياس كثافة العظام هو الطاقة المزدوجة أشعة سينية اختبار الامتصاص ، والمعروف باسم مسح DEXA. إنه يقيس عدد الأشعة السينية التي تمر عبر العظام. كلما كانت كثافة العظم أقل عددًا من الأشعة السينية.

للتأهل إلى هشاشة العظام ، يجب أن تكون درجة T للمريض أقل من ناقص 1. وهذا يعني أن كثافة عظامها هي انحراف معياري واحد أقل من انحراف 30 النموذجي. من الناحية الإحصائية ، تقع كثافة عظامها خارج النطاق الطبيعي.

مكان رسم الخط الفاصل بين هشاشة العظام وهشاشة العظام هو موضوع نقاش كبير. تقول منظمة الصحة العالمية أن العتبة هي ناقص 2.5. لكن في 2003 ، المؤسسة الوطنية لهشاشة العظام والكلية الأمريكية في طب التوليد و طب النساء انفصلت عن منظمة الصحة العالمية وأوصت بمعالجة النساء من مرض هشاشة العظام إذا انخفضت درجة T- تحت ناقص 2.

وفقًا للتعريف الجديد ، تم تشخيص 6.7 مليون امرأة أمريكية على الفور بمرض هشاشة العظام وسيتم التوصية به للعلاج - بتكلفة لا تقل عن 28 مليار دولار ، وفقًا لدراسة أجرتها 2007 ونشرتها مجلة الشئون الصحية. باستخدام عتبة ناقص 2 ، توصف أكثر من نصف الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 65 وما فوق بأنها مصابة بهشاشة العظام.

ما إذا كان الشخص يختار علاج هشاشة العظام يعود إلى قرار الحكم ووزن مخاطر العلاج ضد مخاطر الانتظار والرؤية.

تهدف العقاقير المستخدمة لعلاج هشاشة العظام وهشاشة العظام ، والتي تسمى البايفوسفونيت ، إلى زيادة تمعدن العظام. وهي تشمل الأدوية التي تحمل علامات تجارية مثل Fosamax و Boniva و Actonel و Aclasta.

لكن العلاجات يمكن أن تسبب مشاكل. في بعض النساء ، يمكن أن تسبب البايفوسفونيت قرحة فيالمريء أو يؤدي إلى نخر العظام ، أو موت العظام.

الدكتور ألكسندر فيشبرغ ، المدير الطبي في مركز طب الأسرة في مستشفى فلوريدايعترف بأن بعض الأطباء قد وقعوا في فخ علاج هشاشة العظام كمرض بدلاً من زيادة خطرهم. وتقول فيشبرغ: "أعتقد أن بعض النساء قد يعالجن عندما يكون خطر الكسر منخفضًا للغاية".

لكنه يقول إن المرضى يجب ألا يتجاهلوا المخاوف المتعلقة بهشاشة العظام ، ويشير إلى أدلة على أن العديد من النساء في فئة هشاشة العظام سوف يصبن بكسور.

يأخذ فيشبرغ درجات T- في الاعتبار لكنه يقول إن القرار بشأن ما إذا كان يجب علاج هشاشة العظام لا ينبغي أن يستند إلى النتيجة وحدها. تعتمد فيشبرغ على حاسبة منظمة الصحة العالمية المسماة FRAX ، والتي تأخذ بعين الاعتبار عمر المرأة ، والعرق ، وتاريخ صحة الأسرة ، وقرارات نمط الحياة مثل التدخين والشرب وعوامل الخطر الأخرى. مع كل هذه المعلومات ، تقوم خوارزمية FRAX بتوقعين: فرصة أن تصاب المرأة بالورك في سنوات 10 القادمة ، وفرصة كسرها إما في الفخذ أو العمود الفقري أو الساعد أو الكتف في سنوات 10 التالية. (يمكن لأي شخص تجربة FRAX عبر الإنترنت على http://www.sheffield.ac.uk/FRAX.)

يجب أن تتضمن المناقشة بين المريض وطبيبها عوامل مثل نمط الحياة ، وممارسة ،الكلسيوم وفيتامين د ، كما يقول.

يقول فيشبرغ: "هكذا أتخذ قراراتي". "نقاش جيد من الطراز القديم مع مريضك للمساعدة في وضع خطة بحيث يتفق الطرفان على أن العلاج مناسب لهم."

في النهاية ، يجب أن يتخذ المريض والطبيب قرارًا بشأن ما إذا كان يجب علاجه من مرض هشاشة العظام ، حيث يقول: "في هذا اليوم وهذا العصر ، يجب أن يكون علاجنا فرديًا. النتيجة الفردية لا تحدد المرأة".