مطالبات التأمين ضد إصابات العمال

يوفر TSGLI (المعروف أيضًا باسم الحماية من الإصابات الناتجة عن الإصابات الجماعية للتأمين على الحياة في الخدمة) دعمًا ماليًا قصير الأجل لمساعدة أعضاء الخدمة المؤهلين على التعافي من إصابة خطيرة. إذا تمت تغطيتك من قبل TSGLI وتعرضت لإصابة مؤلمة أثناء الخدمة في الجيش ، فتعرف على كيفية تقديم مطالبة لـ TSGLI أو استئناف قرار سابق.

 

هل أنا مؤهل للحصول على TSGLI؟

قد تكون مؤهلاً للحصول على تعويض TSGLI إذا كنت مؤمنًا من قبل TSGLI وتعرضت لإصابة رضحية في 7 أكتوبر 2001 أو بعده ، وتفي بجميع المتطلبات المذكورة أدناه.

كل هذه الأمور يجب أن تكون صحيحة. أنت:

  1. لديك خسارة مجدولة كنتيجة مباشرة للإصابة المؤلمة ، و
  2. تعرضت للإصابة المؤلمة قبل منتصف ليل اليوم الذي تركت فيه الجيش ، و
  3. عانى من خسارة مجدولة في غضون عامين (2 يومًا) من الإصابة المؤلمة ، و
  4. كنت عضوًا عسكريًا في الخدمة الفعلية ، أو جنديًا احتياطيًا ، أو عضوًا بالحرس الوطني ، أو في مهمة جنازة ، أو في مهمة حشد ليوم واحد.
 

هل تغطي TSGLI الإصابات التي تحدث خارج الخدمة؟

نعم ، قد تغطي TSGLI الإصابات التي تحدث أثناء العمل or خارج الخدمه.

 

هل أي إصابات مستثناة من TSGLI؟

نعم. للتأهل لـ TSGLI ، لا يمكن أن يكون أي من الأوصاف أدناه صحيحًا لإصابتك.

لا يمكن أن يكون أي من هؤلاء صحيحًا. إصابتك لا تستطيع: 

  1. أن يلحق نفسه عن قصد أو نتيجة محاولة إيذاء النفس ، or
  2. تشارك في استخدام عقار غير قانوني أو مادة خاضعة للرقابة تم إعطاؤها أو تناولها دون استشارة طبيب ، or
  3. تكون نتيجة العلاج الطبي أو الجراحي لمرض أو مرض ، or
  4. يحدث أثناء ارتكاب أو محاولة ارتكاب جناية ، or
  5. أن تكون نتيجة لمرض أو مرض جسدي أو عقلي (لا يشمل المرض أو المرض الناجم عن عدوى الجرح ؛ سلاح كيميائي أو بيولوجي أو إشعاعي ؛ أو ابتلاع مادة ملوثة بالخطأ)
 

هل يمكنني الحصول على تعويض TSGLI عن إصابة سابقة؟

قد تكون قادرًا على الحصول على TSGLI بأثر رجعي (بمعنى أنه ساري المفعول بدءًا من تاريخ في الماضي) إذا تعرضت للإصابة في 7 أكتوبر 2001 أو بعده ، وكنت تستوفي جميع مؤهلات TSGLI المذكورة أعلاه.

 

ما أنواع الإصابات التي يغطيها TSGLI؟

  1. بتر 4 أصابع في يد واحدة أو الإبهام وحده
  2. بتر جميع أصابع القدم ، بما في ذلك إصبع القدم الكبير على قدم واحدة
  3. بتر إصبع القدم الكبير فقط ، أو 4 أصابع أخرى على قدم واحدة
  4. بتر اليد
  5. الحروق.
  6. غيبوبة من إصابات رضحية و / أو إصابات دماغية (TBI). أدى الإصابات الدماغية الرضية إلى عدم القدرة على أداء نشاطين على الأقل من الحياة اليومية (ADL)
  7. إعادة بناء الوجه (الفك والأنف والشفتين والعينين وأنسجة الوجه)
  8. بتر القدم
  9. فقدان السمع
  10. الاستشفاء بسبب إصابات الدماغ
  11. إصابات الرجال - الفقدان التشريحي للقضيب ، الفقدان الدائم لاستخدام القضيب ، الفقد التشريحي لخصية واحدة ، الفقدان التشريحي للخصيتين. بالإضافة إلى ذلك ، فقدان دائم لاستخدام الخصيتين ، فقدان دائم لوظيفة الجهاز البولي
  12. إصابات النساء: الفقدان التشريحي للرحم أو الفرج أو القناة المهبلية ، الفقدان التشريحي لمبيض واحد. بالإضافة إلى ذلك ، فقد تشريحي لكلا المبيضين ، وفقدان دائم لاستخدام كلا المبيضين ، وفقدان كلي ودائم لوظيفة الجهاز البولي
  13. إنقاذ أطراف الذراع
  14. إنقاذ أطراف الساق
  15. فقدان القدرة على الكلام
  16. فقدان البصر
  17. شلل النصف السفلي
  18. الشلل الرباعي
  19. أحادي
 

هل هناك أنواع أخرى من المطالبات تنطبق أيضًا؟

نعم - يمكن لأعضاء الخدمة تقديم مطالبة تتعلق بفقدان أنشطة الحياة اليومية (ADLs). يعتبر عضو الخدمة مؤهلاً إذا كان العضو غير قادر على أداء 2 على الأقل من 6 ADLs المدرجة أدناه. يجب أن يستمر عدم القدرة على الأقل 30 يومًا متتاليًا. بشكل عام ، تعني عدم القدرة أن عضو الخدمة يحتاج إلى مساعدة لأداء النشاط بأمان نتيجة الإصابة.

ما هي ستة (6) ADLs؟

  1. الاستحمام
  2. كبح الشهوة
  3. الضماد
  4. الأكل
  5. المرحاض
  6. نقل
 

من الذي يشمله TSGLI؟

أعضاء الخدمة الذين تمت تغطيتهم من قبل TSGLI وقت الإصابة بما في ذلك:

  1. الخدمة الفعلية
  2. تكريم الجنازة واجب
  3. الحرس الوطني
  4. واجب التجمهر ليوم واحد
  5. حجز
 

ما نوع الفوائد التي يمكنني الحصول عليها من خلال TSGLI؟

قد تحصل على 25,000 دولار إلى 100,000 دولار على شكل دعم مالي قصير الأجل للمساعدة في شفائك من إصابة رضحية.

 

هل تتعامل شركتك مع طعون TSGLI على أساس طارئ؟

نعم. نحن لا نفرض أي رسوم أو تكاليف حتى تتعافى.

 

كيف أحصل على هذه الفوائد؟

تمت تغطيتك تلقائيًا من خلال TSGLI إذا كنت قد سجلت في SGLI بدوام كامل وقت إصابتك. يغطيك هذا التأمين حتى لو حدثت إصابتك أثناء تواجدك خارج الخدمة.

 

ما زلت أتساءل ما الذي يعتبر مطالبة TSGLI؟

فيما يلي تسعة أمثلة لحالات مؤهلة للحصول على تعويض TSGLI ، متبوعًا بمثالين من الحالات التي لن تكون مؤهلة. لتحديد ما إذا كان لديك مطالبة TSGLI اتصل بنا اليوم على (800) 277-1193 . لن يكلفك أي شيء إلا إذا نجحنا في الحصول على تعويض لك.

يغطيها TSGLI:

مثال 1: العلاج الجراحي لإصابة رضحية يغطيها TSGLI: فقرة أحد الأعضاء مكسورة في انفجار قذيفة هاون في العراق. أثناء الخضوع لعملية جراحية للفقرات المكسورة ، تتشكل جلطة دموية أثناء الجراحة على ظهر العضو ، مما يتسبب في إصابة العضو بالشلل من الخصر إلى الأسفل. يتم تغطية خسارة العضو بواسطة TSGLI.

مثال 2: إصابة أحد الأعضاء في حادث سيارة. إنها تعاني من إصابات في ساقها. لسوء الحظ ، فإن جروحها تصاب بعدوى مكونة للصديد (عدوى قيحية) وتنتشر الغرغرينا في ساقها مما يؤدي إلى فقدان ساقها. سيتم تغطية خسارة العضو بواسطة TSGLI.

مثال 3: إصابة عضو بمواد من سلاح كيميائي. يصاب بمرض يتسبب في تدهور شبكية عينه مما يؤدي إلى فقدان البصر بشكل دائم. سيتم تغطية خسارة العضو بواسطة TSGLI.

مثال 4: تعرض عضو بالخطأ للإشعاع أثناء عمله في مستودع أسلحة للجيش. بعد ذلك يصاب العضو بالسرطان ويجب بتر ساقه. سيتم تغطية خسارة الأعضاء بواسطة TSGLI.

مثال 5: عضو يخدم في العراق متورط في مناوشة مع قوات معادية. يضطر إلى الانتظار خارج العدو لمدة ثلاثة أيام في منطقة نائية. لديه فقط إمدادات المياه ليوم واحد. من أجل البقاء على قيد الحياة ، يشرب الماء من مجرى صغير قريب. بعد الهروب من مخبأه ، يعود العضو إلى قاعدته ويصاب بالقيء والإسهال والحمى. بعد عدة أيام من ظهور هذه الأعراض ، يدخل العضو في غيبوبة لمدة 20 يومًا. ثبت أن المرض الذي تسبب في الغيبوبة كان نتيجة شرب المياه الملوثة من المجرى. سيتم تغطية خسارة العضو بواسطة TSGLI.

مثال 6: أصيب عضو عندما انزلقت دراجته النارية على طريق مبلل. يعاني من سحجات عميقة في الجلد ، تسمى طفح جلدي على ذراعيه وساقيه. يخضع للعناية بالجروح في مركز الحروق المحلي. إنه غير قادر على الاستحمام وارتداء الملابس لمدة 30 يومًا بعد الحادث. العضو غير مؤهل للدفع في ظل الحروق ولكنه مؤهل للحصول على 25,000 دولار لعدم القدرة على أداء ADLs لمدة 30 يومًا.

مثال 7: دخل أحد الأعضاء في غيبوبة نتيجة حادث سيارة عسكرية. يتعافى العضو من الغيبوبة بعد 60 يومًا. سيتم تغطية خسارة العضو بواسطة TSGLI.

مثال 8: أصيب عضو في حادث سيارة في 1 مارس. تم نقل العضو إلى مركز صدمات محلي في مستشفى محلي وتم إدخاله إلى المستشفى. في 6 مارس ، استقرت حالة العضو وتم نقل العضو إلى مستشفى آخر. تم تسريح العضو من المستشفى الثاني في 17 مارس. حصل العضو على 15 يومًا متتاليًا من الإقامة بالمستشفى (من 1 إلى 15 مارس) وحصل على مخصصات TSGLI بقيمة 25,000 دولار.

مثال 9: أصيب عضو في حادث سيارة في 1 مارس. تم نقله إلى المستشفى من 1 مارس إلى 12 مارس ، ولكن بسبب إصاباته ، لم يتمكن من أداء ADL للاستحمام وارتداء الملابس لمدة 30 يومًا من 1 مارس إلى 30 مارس. لقد استعاد ADL الخاص به في 31 مارس. ومع ذلك ، وبسبب المضاعفات ، تم نقله إلى المستشفى بعد شهر من 1 مايو إلى 15 مايو. سيحصل العضو على مكافأة قدرها 25,000 دولار لخسارة ADL بسبب OTI لمدة 30 يومًا. لن يتم دفعه مقابل الإقامة اللاحقة في المستشفى لمدة 15 يومًا. يتم الدفع مقابل الإقامة في المستشفى لمدة 15 يومًا أو أول معلم رئيسي في ADL ، أيهما يحدث أولاً ، وليس كليهما.

لا يغطيها TSGLI:

مثال 1: تشخيص مرض أو مرض لا يشمله TSGLI: يذهب أحد الأعضاء إلى المستشفى لإجراء تنظير القولون الروتيني. بسبب خطأ طبي ، أصيب المريض ويجب أن يبقى في المستشفى لمدة 15 يومًا. لا يغطي TSGLI خسارة العضو.

مثال 2: العلاج الطبي أو الجراحي لمرض أو مرض لا يشمله TSGLI: أحد الأعضاء مصابة بداء السكري وتبدأ حالتها في التسبب في مشاكل في ساقها مما يؤدي إلى بتر ساقها. لا يغطي TSGLI خسارة العضو لأنها كانت نتيجة علاج لحالة موجودة.

 

اتصل بنا

في الاتصال بنا للحصول على سرية مجانا التشاور، يمكنك الاتصال بنا على (850) 435-7000 or (800) 277-1193. يمكنك أيضًا طلب استشارة سرية من خلال النقر مجانا وسري استشارة، والتي سيتم مراجعتها فورًا بواسطة أحد محامينا.